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2020-03-25 02:35:23 來源︰中(zhong)國(guo)醫療保險(xian) 作者︰夢瑤(yao)

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抗gou)饜xin)冠肺炎,是一(yi)場沒有硝煙的(de)戰爭,看(kan)似平靜無聲,但實(shi)際(ji)上,從(cong)中(zhong)央領導到地方政府(fu),從(cong)醫務(wu)工作者到各(ge)行各(ge)業的(de)從(cong)業人(ren)員,甚至(zhi)是普通民(min)眾,每一(yi)個人(ren)都在(zai)與(yu)之戰斗。

那麼(me),在(zai)這場舉全國(guo)之力的(de)戰“疫”中(zhong),我們國(guo)家的(de)醫療保障系統又在(zai)發揮著什(shi)麼(me)作用?面對(dui)疫情,醫保“保”的(de)究竟(jing)是什(shi)麼(me)?

第1“保” 確保參保人(ren)不(bu)因費用問(wen)題影響就醫

疫情發生(sheng)初期,國(guo)家醫保局迅速落(luo)實(shi)黨(dang)中(zhong)央、國(guo)務(wu)院要(yao)求(qiu),通過臨時性yue)kuo)大醫保基金(jin)支付範圍(wei)、先(xian)救治(zhi)後結算等一(yi)系列措施,讓新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎患者能夠(gou)不(bu)因費用問(wen)題影響救治(zhi)。

而隨著疫情的(de)發展,全國(guo)疑似患者人(ren)數迅速攀升,國(guo)家醫保局對(dui)此(ci)迅速做出響應(ying),于1月27日(ri)發布(bu)通知,明確將(jiang)免除個人(ren)負擔政策擴(kuo)大至(zhi)疑似患者,確保居民(min)不(bu)因擔心(xin)費用問(wen)題而不(bu)敢就診。

多層次(ci)綜合保障,打消患者就醫顧慮

對(dui)于此(ci)次(ci)疫情相關的(de)醫療費用,國(guo)家層面已經明確要(yao)求(qiu),對(dui)于確診和疑似pin)男xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎患者發生(sheng)的(de)醫療費用,都采用“醫保支付+財政補助”的(de)保障策略,在(zai)基本(ben)醫保、大病保險(xian)、醫療救助等按規(gui)定支付後,個人(ren)負擔部分由財政給予(yu)補助,實(shi)施綜合保障。而地方在(zai)實(shi)際(ji)shi)僮髦zhong),很多有條件的(de)地區(qu)都已經明確疫情救治(zhi)的(de)費用,基本(ben)醫保報銷外的(de)個人(ren)負擔將(jiang)由財政全部負擔。

異地就醫“先(xian)救治(zhi)後結算”

異地就醫住院費用直接結算已經在(zai)我國(guo)推行了多年(nian),基本(ben)已趨于成(cheng)熟。此(ci)次(ci)疫情恰逢(feng)春運,數以(yi)億計pin)耐獾匚wu)工人(ren)員、大學生(sheng)返鄉,大量患者都ji)粲讜zai)參保地以(yi)外地區(qu)就診的(de)情況,此(ci)時,異地就醫政策無疑在(zai)疫情救治(zhi)保障中(zhong)發揮了極(ji)大作用。

同(tong)時,國(guo)家醫保局還(huai)明確提出,對(dui)于確診新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎的(de)異地就醫患者,“先(xian)救治(zhi)後結算,報銷不(bu)執行異地轉外就醫支付比例調減(jian)規(gui)定”,最大程度為異地就診患者提供(gong)保障,並減(jian)少患者流動帶來的(de)傳染風(feng)險(xian)。

臨時性yue)kuo)大醫保基金(jin)支付範圍(wei)

通常(chang)情況下(xia),醫保基金(jin)的(de)支付範圍(wei)都ji)茄細褡裾找├貳  葡xiang)目和醫療服(fu)務(wu)設施標(biao)準(zhun)三大基本(ben)醫保目錄執行xiao)6?dui)此(ci)次(ci)疫情的(de)特殊情況,國(guo)家醫保局明確“特事特辦”,對(dui)確診和疑似pin)ldquo;新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染肺炎”患者采取特殊報銷政策︰只要(yao)符(fu)合衛生(sheng)健(jian)康部門制定的(de)新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎診療方案的(de),所使用的(de)藥品和診療服(fu)務(wu)項(xiang)目,可(ke)臨時性納入醫保基金(jin)支付範圍(wei)。

第2“保” 確保收治(zhi)醫院不(bu)因支付政策影響救治(zhi)

醫療機構(gou)是此(ci)次(ci)疫情防控戰的(de)第一(yi)戰場。在(zai)此(ci)次(ci)疫情中(zhong),醫保通過醫保先(xian)行撥款、開通疫情救治(zhi)專項(xiang)基金(jin)“綠色通道(dao)”等多項(xiang)措施,為醫保定點醫療機構(gou)收治(zhi)新(xin)冠肺炎患者提供(gong)最有力的(de)保障。

醫保預付資金(jin),減(jian)輕醫院墊付壓力

以(yi)往(wang)參保人(ren)在(zai)醫療機構(gou)就醫後,通常(chang)由醫療機構(gou)先(xian)墊付醫保支付部分的(de)費用,醫保事後再根據實(shi)際(ji)費用發生(sheng)情況進(jin)行撥款。此(ci)次(ci)疫情中(zhong),考慮到部分醫療機構(gou)的(de)就診量在(zai)短時間內(na)迅速增長,因此(ci)國(guo)家醫保局提出對(dui)收治(zhi)患者較(jiao)多的(de)醫療機構(gou),醫保經辦機構(gou)可(ke)預付部分資金(jin),減(jian)輕醫療機構(gou)墊付壓力。

以(yi)疫情最嚴重的(de)湖(hu)北省為例,在(zai)1月25日(ri)前(qian),湖(hu)北全省就共(gong)計預撥了醫保資金(jin)10.3億元,其中(zhong),武漢市(shi)預撥7.02億元。

調整醫保總額預算指標(biao),讓醫院放心(xin)收治(zhi)

“總額預算控制”是醫保在(zai)每個醫保年(nian)度之初給各(ge)醫療機構(gou)規(gui)定的(de)本(ben)年(nian)度醫保報銷的(de)預算額度,其目的(de)在(zai)于控制醫療費用的(de)不(bu)合理增長,保證醫保基金(jin)能夠(gou)可(ke)持zhong)xu)發展。但此(ci)次(ci)疫情屬于特殊突發情況,因此(ci)各(ge)地醫保經辦機構(gou)會(hui)及時調整相關總額預算指標(biao),對(dui)新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎患者醫療費用單(dan)列預算,保障相關相關救治(zhi)工作不(bu)會(hui)因受(shou)到指標(biao)控制受(shou)到任何影響。

開通醫保綠色通道(dao),優先(xian)處理相關業務(wu)

國(guo)家醫保局要(yao)求(qiu)各(ge)級醫保部門開通新(xin)冠肺炎醫保“綠色通道(dao)”,按照特事特辦、急事急辦的(de)原則,優先(xian)處理集中(zhong)收治(zhi)新(xin)冠肺炎患者的(de)醫療機構(gou)相關的(de)醫保業務(wu),如協議管理、定點確立(li)、資金(jin)撥付和結算等,保證救治(zhi)工作順利(li)進(jin)行xiao)/p>

2020年(nian)2月4日(ri),武漢火神山醫院啟用,開始正(zheng)式接診新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎確診患者。當日(ri),國(guo)家醫保局即發布(bu)通知,明確火神山醫院已納入醫保定點。並且,醫院醫保賬戶開設後,醫保部門還(huai)將(jiang)提前(qian)預付部分資金(jin),全力保障醫院救治(zhi)工作。

注︰武漢蔡甸火神山醫院,是參照2003年(nian)抗gou)鞣塹淦詡潯本(ben)┬xiao)湯山醫院模式,在(zai)武漢職工療養院建設一(yi)座專門醫院,集中(zhong)收治(zhi)新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)肺炎患者。醫院開設重癥監護病區(qu)、重癥病區(qu)、普通病區(qu),設置感(gan)染控制、檢驗(yan)、特診、放射診斷等輔助科室,不(bu)設門診。

以(yi)往(wang),醫院納入醫保定點需走完申請、受(shou)理、考察、談(tan)判xiao)  盡?┤鸚 櫚紉yi)系列流程,需要(yao)一(yi)定周期。而在(zai)此(ci)次(ci)抗gou)饕 櫚de)非常(chang)時期,醫保部門按照“特事特辦、急事急辦”的(de)原則,第一(yi)時間將(jiang)火神山醫院納入了定點。據悉,雷神山醫院的(de)醫保定點相關工作也在(zai)穩步推進(jin),啟用時也將(jiang)同(tong)步開通醫保即時結算。

第3“保” 確保疫情期間醫保經辦工作平穩有序

醫保經辦工作平穩有序開展是醫保能夠(gou)充(chong)分發揮其保障作用的(de)重要(yao)基礎。為了指導各(ge)地做好疫情防控期間醫療保障經辦工作,2月2日(ri),國(guo)家醫療保障局發布(bu)《關于優化醫療保障經辦服(fu)務(wu) 推動新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎疫情防控工作的(de)通知》,提出了幾項(xiang)重要(yao)措施,以(yi)切(qie)實(shi)提高各(ge)地疫情救治(zhi)保障xian)叩de)執行效(xiao)率,保證參保群眾及時享受(shou)各(ge)項(xiang)醫療保障待遇。

大力推行醫保業務(wu)“不(bu)見(jian)面辦”

在(zai)這個非常(chang)時期,為了在(zai)保證辦事群眾和單(dan)位(wei)能夠(gou)及時辦理各(ge)項(xiang)醫保業務(wu)的(de)同(tong)時,最大程度減(jian)少因人(ren)員流動造成(cheng)疫情傳播的(de)安全風(feng)險(xian),國(guo)家醫保局要(yao)求(qiu)各(ge)級醫保部門積極(ji)倡議、引導辦事群眾和單(dan)位(wei)實(shi)行“不(bu)見(jian)面”辦事,創新(xin)服(fu)務(wu)模式,大力推行“網上辦”“掌上辦”“電話(hua)辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式,並探(tan)索試行容缺受(shou)理和事後補交材料(liao)。

放寬非急醫保業務(wu)辦理時限

第一(yi),對(dui)因受(shou)疫情影響無法按時繳納基本(ben)醫療保險(xian)費的(de),允shi)硨俠硌映?贍墑畢蓿  榻 蟛拱觳菇桑 也bu)影響參保人(ren)員享受(shou)待遇。第二,為緩解疫情期間醫藥機構(gou)的(de)資金(jin)墊付壓力和工作壓力,允shi)硎實(shi)毖映? 鬩揭└gou)每月費用結算單(dan)報送時限,同(tong)時,允shi)硪獎> 旎gou)先(xian)行結算撥付。第三,適shi)毖映019年(nian)度醫藥費用醫療保障服(fu)務(wu)窗口報銷時限。

推行“長處方”報銷政策,保障長期用藥需求(qiu)

由于疫情防控需要(yao),多地都對(dui)人(ren)員出行進(jin)行了限制,需要(yao)長期服(fu)藥的(de)慢病患者也容易受(shou)到影響。對(dui)此(ci),國(guo)家醫保局提出支持醫療機構(gou)根據患者實(shi)際(ji)情況,合理增加單(dan)次(ci)處方用藥量,減(jian)少病人(ren)到醫療機構(gou)就診配藥次(ci)wen)對(dui)高血(xue)壓、糖(tang)尿病等慢性病患者,經診治(zhi)醫院醫生(sheng)評估後,支持將(jiang)處方用藥量放寬至(zhi)3個月,保障參保患者長期用藥需求(qiu)。

自國(guo)家醫保局發布(bu)相關以(yi)來,各(ge)地醫保部門迅速響應(ying),按照黨(dang)中(zhong)央、國(guo)務(wu)院決(jue)策部署,積極(ji)落(luo)實(shi)國(guo)家醫保局工作要(yao)求(qiu),紛紛出台政策措施,確保患者不(bu)因費用問(wen)題得不(bu)到及時ben)戎zhi),確保收治(zhi)醫院不(bu)因支付政策影響救治(zhi),確保疫情期間醫保經辦工作平穩有序,為打贏(ying)疫情防控狙擊戰貢獻醫保的(de)力量。

而在(zai)積極(ji)落(luo)實(shi)國(guo)家層面工作要(yao)求(qiu)的(de)同(tong)時,各(ge)地醫保部門也結合自身實(shi)際(ji)情況,“盡力而為,量力而行”,在(zai)醫保基金(jin)允shi)淼de)範圍(wei)內(na)最大限度提升保障水平jian)1熱綞dui)于新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染的(de)肺炎治(zhi)療不(bu)設醫保起付線,所有定點救治(zhi)醫院全部臨時納入醫保定點範圍(wei),異地就醫的(de)參保人(ren)無需提前(qian)辦理登記手zhong)xu)等等。在(zai)這場舉全國(guo)之力的(de)戰“疫”中(zhong),醫保一(yi)直在(zai)廣大參保人(ren)和醫務(wu)工作者身後,默(mo)默(mo)地支持和守護。

【編輯】黃潯
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